Rechnungsprüfungen sind (teils) vermeidbar!

2006 +++ Quelle: der niedergelassene arzt 3/2006, 22

Mit der Beachtung einiger „Spielregeln" lässt sich die Quote der Rechnungen, die in die Prüfung durch private Krankenversicherungen (PKV) kommen, senken.

Zu Analogbewertungen fordert der § 12 im Absatz 4, die erbrachte Leistung „für den Zahlungspflichtigen verständlich" zu beschreiben. Tatsächlich findet man aber relativ häufig Beschreibungen der Leistung, die selbst fachfremden Ärzten Rätsel aufgeben können - bis hin zu nur in Fachkreisen gebräuchlichen Abkürzungen.

Zu nach dem §10 GOA gesondert berechen baren Sachkosten fordert der §12 im Absatz 2 Nr. 5 die Angabe von „Betrag und Art der Auslage". Wenn auch nicht Hersteller und evtl. Modellnummer eines als Auslage berechenbaren Materials angegeben werden müssen, die „Art" sollte so verständlich und präzise wie möglich benannt werden. Wie präzise, lässt sich nicht verallgemeinern. Die relativ geringe Mühe, die eigene Liste der berechenbaren Auslagen einmal zu überarbeiten, lohnt sich aber oft.

Bei Auslagen über einem Wert von 25,66 € wird „der Beleg oder ein sonstiger Nachweis" gefordert. Dies bezieht sich auf den Wert der einzelnen Auslage, nicht auf den Gesamtbetrag der Auslagen. An dem geforderten Nachweis fehlt es nicht selten.

Bei Berechnung höherer Multiplikatoren über den Schwellenwerten der GOÄ wird häufig dagegen verstoßen, dass die erforderliche Begründung „auf die einzelne Leistung bezogen" werden muß. Oft werden die Begründungen in der Rechnung in einem Vorspann oder Fußnote zusammengefasst. Damit ist dem Zahlungspflichtigen nicht nachvollziehbar, welche Begründung zu welcher Leistung gehört.

Bei vielen Versicherungen wird automatisch jede Rechnung geprüft, die einen bestimmten Gesamtbetrag übersteigt. Diese „Prüfschwelle" ist unterschiedlich hoch, liegt bei konservativen Behandlungen aber oft im Bereich von 500 bis 800 €. Auf jeden Fall sollte man bei längeren Behandlungen abwägen, ob nicht Zwischenrechnungen gestellt werden sollten. Nebenbei verbessert dies auch noch die eigene Liquidität.